2023年，在区委、区政府和市局党组的正确领导下，我分局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神、省委全面依法治县委员会等关于法治政府建设的工作要求，以“法治医保”建设为抓手，全面推进依法行政，加快法治政府建设。现将我分局2023年法治政府建设工作总结如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）加强组织领导
成立了分局法治政府建设工作领导小组，分局局长严寒同志任组长，负责履行推进法治建设第一责任人职责；副局长李瑞劲、罗亚木同志为副组长，负责履行分管业务的法治建设职责，各股室负责人为成员。下设办公室，办公室主任由李瑞劲同志担任，负责分局法治政府建设具体工作。
（二）依法履行政府职能
1.力争完成医保扩面征缴任务
我分局克服年度缴费提标压力影响，敢于担当，主动作为，统筹兼顾，创新办法，截至12月，全区基本医疗保险参保缴费人数121.63万人，完成市下达任务的100.41%，居全市前列。切实维护了城乡居民医疗保障权益。
2.医保基金收支平衡运行平稳
截至11月30日，全区城镇职工医疗保险基金（含生育）总收入37437.71万元，总支出31746.85万元，当期结余5690.86万元，历年滚存结余66434.44万元。全区城乡居民医疗保险基金总收入96903.73万元，总支出130195.21万元，当期结余-33291.48万元，历年滚存结余87007.02万元（符合国家对基金结余要求控制在6-9个月支付水平要求）
3.多措并举，高效推进医保基金监管工作
2023年，我分局通过专项检查、交叉检查、日常监管、智能监控和社会监督五个维度出发，以点、线、面相结合的方式推进基金监管常态化，形成医保基金监管的高压态势，有力打击违规侵害医保基金行为。2023年，荣获茂名市医保基金安全线上知识竞赛第一名，荣获茂名市医保基金监管“安全规范年”短视频大赛一等奖和“优秀组织奖”，扎实维护我区医保基金安全，守护群众的“看病钱”“救命钱”。10月份，我分局发表的“茂名市医疗保障局电白分局“四化四提”筑牢医保基金安全防线”一文，被广东省医疗保障局发表至广东医疗保障2023年第71期工作动态。截至11月30日，我分局共追回违规医保基金合计24001629.96元。一是日常稽核全覆盖。针对定点医药机构履行医保协议情况，我分局对全区252家定点医疗机构开展现场检查，现场检查覆盖率100%，经检查，发现28间定点医药机构存在问题，扣回违约医保资金637841.2元，中止5间定点医药机构服务协议资格，确保协议管理到位。二是自查自纠全覆盖。2023年5月向全区各定点医药机构印发《茂名市医疗保障局电白分局关于要求定点医药机构开展医保基金使用管理行为自查自纠的通知》，要求全区“两定”机构深入开展自查自纠，全面“体检”，立行立改。经4至7月份自查自纠，共主动退回违规医保基金5634783.31元。三是专项检查。按照年度监管检查工作计划，针对不同类型监管对象特点、易发频发问题和自查自纠反馈情况，我分局组织业务骨干组成专项检查组到相关定点医药机构开展现场专项检查。截至11月30日，共检查18间定点医药机构，专项检查追回违规基金16560312.27元，其他问题退回违规基金1806534.38元。
4.攻坚克难，全力推广医保电子凭证激活和应用
我分局按照市下达我区医保电子凭证激活推广任务要求，积极推进激活工作开展。截至12月26日，我区医保电子凭证激活总人数达1104848人（其中城镇职工已激活69387人，城乡居民已激活1035461人），激活率93.49%（其中城镇职工激活率83.18%，城乡居民激活率94.28%），激活率在全市排名第二，着实让参保群众体验“一码在手，医保无忧”的方便、快捷、高效的医保服务。
5.强化监管，按时做好药品、医用耗材集采工作
一是按时完成医用耗材带量采购、报量和审核工作，推进医药耗材集采常态化和制度化。二是强化集采执行情况监管。通过约谈警示、学习培训、专项检查、自查整改、规范线下采购和结余留用考核等方式对药品集中带量采购工作进行监督指导。三是协助市局推动医疗服务价格动态调整。做好医疗服务价格动态调整评估和调查摸底工作，推进医疗服务价格调定价，促进医疗机构主动规范服务行为，控制人民群众医药费用负担。2023年，我分局严格按照市局对药品和医用耗材集采和预报量工作部署要求，贯彻执行相关政策，全面推进药品、耗材集中采购常态化和制度化，坚持需求导向、招采合一、量价挂钩，推进三个平台分期分批开展药品和医用耗材集中采购，按时按质完成各批次药品和医用耗材带量采购和预报量工作任务。确保我区集中带量采购工作落实到位、取得成效，让降价“红利”惠及全区患者和群众，减轻群众就医负担，解决群众“看病贵”问题。
6.用心用情，推动医保经办提质增效
2023年茂名市医疗保障经办系统练兵比武大赛中，电白定点医疗机构队伍荣获医疗机构组第一名，电白医保经办机构队伍荣获经办机构组第二名。一是强化培训提素质。定期组织窗口经办人员和业务骨干学习医保新政策、服务规范等，不断丰富业务知识储备，提高经办能力，提升综合素质，为群众提供便民、高效、优质的医疗保障服务。二是精简流程提速度。进一步简化流程和减少申报材料，推动实现医保经办业务告知承诺制；持续压缩办结时限，严格按照广东省政务服务事项规定时间办结业务，并结合我区经办实际，动态调整业务办结时长，提高办结时限压缩率。三是优化服务提质量。目前，我区医保经办业务可通过粤省事、粤医保、广东省政务服务网等网上办理，让群众足不出户就能轻松享受到“不见面、掌上办、马上办”的优质服务；100%开通“一窗受理”和“一网通办”综合服务系统，切实做到让“信息多跑路，群众少跑腿”，2023年，电白区医保服务窗口日均业务办理量78件，截至2023年10月底，线上办理业务总量18393件。今年以来，电白医保中心连续7个月获得“优秀服务窗口”，24人次获得“优秀服务之星”的称号。
（三）完善依法行政制度体系
我分局严格执行规范性文件制定程序，按照区委、区政府及市局党组的统一安排部署和规定，认真开展规范性文件起草、制定、登记、备案、清理工作，进一步健全了我分局行政执法责任制，规范行政执法行为，促进依法行政。
（四）推进行政决策科学化、民主化、法治化
我分局坚持实行民主集中制，确保党支部活力和坚强有力，推动形成良好政治局面；全面发挥把方向、管大局、保落实的领导作用，全面履行领导责任，加强对区医保业务工作和党的建设的领导，推动党的主张和重大决策转化为医保系统改革、建设、管理、发展的具体政策、措施、安排，确保党的理论和路线方针政策，以及省委、市委、区委的决策部署的贯彻落实。
（五）全面推进政务公开
我分局根据省、市政务公开工作要点及电白区政府的信息更新要求，按要求在区人民政府门户网站和广东政务服务网设立了分局信息公开栏目及指南。充分发挥地方门户网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息主动公开力度。2023年，我分局在茂名市公共信用信息平台公示1项行政执法案件（2023年我分局只处罚了1宗案件）
（七）依法有效化解社会矛盾纠纷
推动“好差评”评价工作纵深发展。按照区政数局要求，在区公共服务中心二楼服务大厅服务窗口醒目位置设置“好差评”评价二维码，并在服务大厅门口粘贴“好差评”操作指南，要求经办窗口人员每次提供政务服务后主动提醒办事群众扫描“好差评”二维码进行评价。办事群众通过“好差评”系统对医保经办工作提出的意见建议，由我分局办公室专人收集并呈领导审阅后转各相关股室处理并及时答复。
依法分类处理群众信访诉求。我分局按照区综治委和信访局的要求，制定工作方案，建立健全各项制度，设置专门信访协调处理机构，落实工作人员，依法分类处理群众信访诉求，做好网访、信访、来访工作。今年以来我分局共受理各类投诉、信访共计191件(信访省专件7件;12345热线投诉件184件)，办结率达100%，有效地消除了引发社会不稳定的潜在因素，维护了社会的和谐稳定。
（八）全面提高工作人员法治思维和依法行政能力
加强法治理论学习。我分局干部职工已100%考取行政执法证，今年以来，优质高效地完成了广东省普法办公室组织开展的民法典专题学考暨2023年度学法考试和《政务处分法》考学活动。行政执法时能做到严格按照《中华人民共和国社会保险法》等相关规定。
不断提高依法行政能力。我分局定期对干部职工医保综合业务能力提升进行培训，以“解民忧”为出发点，以“转作风”为着力点，加强行风建设，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制等工作制度，通过精简流程、优化服务，加强干部队伍建设。
二、推进法治政府建设存在的不足
1、依法行政能力有待加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。
2、政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我分局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。
3、典型经验总结有待加强。对开展法治政府建设工作的总结、提炼较少。
三、2024年法治政府建设工作的安排和打算
1、进一步加强法治培训，提高法律素养。在分局干部职工培训会上，加入相关业务的法律法规内容，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。
2、进一步强化法治宣传，营造法治氛围。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。
3、进一步落实行政执法，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。
茂名市医疗保障局电白分局
2023年12月30日
