2025年，茂名市医疗保障局电白分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神。在区委、区政府和市局党组的坚强领导下，深入推进法治政府建设工作，切实履行医疗保障各项职能。现将2025年法治政府建设工作情况报告如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）全面贯彻党的二十大和二十届四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神情况
2025年以来，我分局党支部“三会一课”学习会议以及专题宣贯会议上学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神共38次。5月9日，我分局举办深入贯彻中央八项规定精神学习教育读书班，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育。10月17日，我分局召开第四季度党员大会，认真学习贯彻习近平总书记在党的二十届四中全会上的重要讲话精神和全会精神，全面动员部署当前和今后一个时期全市医保系统学习宣传贯彻工作。深刻领会、准确把握习近平总书记的重要讲话精神和全会精神，深化对进一步全面深化改革重大意义、主题、重大原则、目标任务等的认识，迅速掀起学习宣传贯彻热潮，通过形式多样的学习宣传，切实把思想和行动统一到全会精神上来，学以致用，融会贯通，进一步深化医保制度改革，为推进中国式现代化的电白实践贡献医保力量。
（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况
一是组织会前学法。将深入学习贯彻习近平法治思想作为支部会议、局务会议重要内容，认真落实领导干部会前学法制度，全年开展“三会一课”学习会议和局务会会前学法 51次，切实增强运用法治思维和法治方式推动医保工作的能力。二是开展教育培训。举办习近平法治思想专题培训班一期，由党支部书记进行授课，组织全局干部职工参加培训，实现培训全覆盖。通过培训，引导干部职工深入贯彻习近平法治思想对医保法治建设的重要指导意义，进一步提高法治意识和依法行政水平。三是推动学用结合。坚持把学习贯彻习近平法治思想与医保工作实际紧密结合，不断增强法治意识，进一步提高运用法治思维和依法办事的能力，为我区医保事业高质量发展提供坚强法治保障。
（三）2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
我分局始终坚持把法治建设纳入党支部“三会一课”学习年度工作计划，把建设“法治医保”纳入医疗保障事业发展和法治建设总体布局中，部署安排“谁执法谁普法”普法活动、打击欺诈骗保执法行动，做到对法治建设亲自部署，重大问题亲自过问，重要任务亲自督办，重点环节亲自协调。制定党支部“三会一课”学习计划，深入学习习近平法治思想、医保相关法律法规和党内规定等。
（四）依法履行政府职能
1.推进全民参保计划工作情况
医保参保缴费进一步巩固。截至11月底，全区基本医疗保险参保1265511人，完成参保任务99.01%，全市排名第三。其中职工医保97999人，完成率105.71%；居民医保1167512人，完成率98.48%。
2.深化医保基金监管工作情况
一是深入开展自查自纠工作。截至目前，全区281家定点医药机构已全部完成自查自纠工作，覆盖率100%。共86家定点医疗机构自查出涉嫌违规问题，涉嫌违规金额356.98万元，已全部退回医保基金专户，自查自纠工作取得较好成效。
二是开展日常检查全覆盖。制定稽核工作方案，坚持“数据先行”，在实地检查前通过数据分析锁定疑点，抽调人员以“四不两直”等方式对全区定点医药机构实施全覆盖日常检查。
三是开展专项检查。根据医保基金管理突出问题专项整治的工作要求，通过对重点领域专项检查、联合检查、市级交叉检查和市级飞行检查等检查方式，共查处了55家次定点医药机构，目前共完成立案调查13家，转医保中心服务协议处理35家。
四是深化定点医药机构全流程管理。健全定点医药机构准入，动态管理与退出机制，截至目前，全区共暂停服务协议23家，解除服务协议35家。其中，违规解除12家，主动解除18家，医保协议到期不续签5家。全年与所有定点机构签订新协议，实行机构绩效考核，构建"协议管理+日常监管+年度考评"的动态管理模式。
五是深入推进医保药品追溯码监管应用工作。通过召开医保药品追溯码监管应用恳谈会、印发相关文件等方式深入推进追溯码监管应用工作。截至6月底，全区共有275家定点医药机构完成追溯码上传，累计2079.60万条，有力维护了医保基金的安全运行。
六是智能监管全覆盖。健全常态化、精细化监管机制，强化事前、事中、事后全流程监管，运用大数据分析、智能审核等技术手段，提升监管精准性的效率。截至目前，通过智能监控追回15.46万元，拒付违规金额0.51万元，共计15.97万元，智能监管工作得到全面提升。
3.推进药品、医用耗材集采和医疗服务价格动态调整情况
一是落实国家组织药品和医用耗材集中采购及使用工作。全面推进药品、耗材集中采购常态化制度化，推进医疗机构分期分批平台采购，按时按质完成各批次带量采购、报量和审核任务。截至目前，共组织全区公立医疗机构参加了21批约1471个药品集采，总金额为19228.43万元。全区定点医疗机构医用耗材集采了31批，总采购金额为13957.35万元。
二是做好国采药品结余留用考核工作。做好国采药品8批次结余留用考核，目前已完成共21个批次的结余留用考核，并对考核合格的医疗机构拨付结余留用奖励资金760.39万元。
三是建立医疗服务价格动态调整机制。今年以来，配合市局落实医疗服务价格项目立项指南，落地了临床量表评估类、中医类等医疗服务价格项目1973项。对电白区人民医院、区中医院、区妇幼保健院和区慢性病防治中心申报的34项市场调节价医疗服务项目按相关程序进行了备案批复。
4.推进医保政策宣传工作情况
一是开展医保基金监管集中宣传月活动。4月份以来，我区多措并举开展医保基金监管集中宣传月活动，累计开展宣传活动591场次，悬挂横幅439条，播放视频及标语19.75万次，发放资料6.39万份。在全市医保基金监管线上知识竞赛中，获全民赛道总分、参与人数、答题人次及定点机构赛道参与率四项第一，并获评优秀组织奖8名、学习标兵一等奖13名。
二是开展基本医疗保险扩面征缴集中宣传活动。11月21日晚，电白区在电白万达广场开展以“中国医保 一生守护”为主题的基本医疗保险扩面征缴集中宣传活动。现场通过派发宣传单和医保政策问答手册、设立政策咨询台由业务骨干面对面为群众解读政策、组织定点医药机构开展义诊服务、设置参保缴费摊位现场指导群众通过手机办理参保登记和缴费、有奖知识问答等多种形式展开宣传，在全区营造“人人参保、我要参保”的良好社会氛围
5.深入贯彻落实中央八项规定精神情况
一是精心谋划部署，强化责任落实。严格按照市委、市局党组的工作要求，及时制定学习教育活动实施方案，明确目标任务、工作措施和时间节点，确保各项任务有序推进。
二是加强理论武装，筑牢思想防线。通过“三会一课”、主题党日、观看警示片等多种形式，深入贯彻中央八项规定精神，引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。今年以来，共组织局务会议“第一议题”学习15次，召开支部党员大会10次、支委会12次、党课4次，开展主题党日活动12次。
三是突出查改并举，推动作风转变。对照市局党组明确的2个问题清单和违规吃喝整治7项重点任务要求，深入开展自查自纠。共查摆出文件“红头变白头”、调研接待陪同人员超员等2个具体问题，并制定整改措施，落实整改责任；党员干部个人查摆出12个问题，按照立行立改和分阶段整改相结合的原则，一项一项抓落实，确保整改到位。
四是强化青年培养，夯实人才基础。通过成立青年理论学习小组、搭建交流平台等举措，引导青年干部深入学习党的创新理论，为推动电白医疗保障事业高质量发展提供坚强的政治保证和人才支撑。
6.依法有效化解社会矛盾纠纷
推动“好差评”评价工作纵深发展。按照区政数局要求，在区公共服务中心二楼服务大厅服务窗口醒目位置设置“好差评”评价二维码，并在服务大厅门口粘贴“好差评”操作指南，要求经办窗口人员每次提供政务服务后主动提醒办事群众扫描“好差评”二维码进行评价。办事群众通过“好差评”系统对医保经办工作提出的意见建议，由我分局办公室专人收集并呈领导审阅后转各相关股室处理并及时答复。
依法分类处理群众信访诉求。我分局按照区综治委和信访局的要求，制定工作方案，建立健全各项制度，设置专门信访协调处理机构，落实工作人员，依法分类处理群众信访诉求，做好网访、信访、来访工作。今年以来我分局共受理各类求助、信访共计552件，办结率达100%，有效地消除了引发社会不稳定的潜在因素，维护了社会的和谐稳定。
7.全面提高工作人员法治思维和依法行政能力
加强法治理论学习。我分局干部职工已100%考取行政执法证，今年以来，优质高效地完成了广东省普法办公室组织开展的民法典专题学考暨2025年度学法考试和《政务处分法》考学活动。行政执法时能做到严格按照《中华人民共和国社会保险法》等相关规定。
不断提高依法行政能力。我分局定期对干部职工医保综合业务能力提升进行培训，以“解民忧”为出发点，以“转作风”为着力点，加强行风建设，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制等工作制度，通过精简流程、优化服务，加强干部队伍建设。
二、推进法治政府建设存在的不足
一是医保法治建设专业人才不足。随着医保法治建设工作的不断深入，对医保法治专业人才的需求日益增加。目前，我分局从事医保法治工作的人员数量相对较少，且人员的专业知识和业务能力有待进一步提高，在一定程度上影响了医保法治建设工作的质量和效率。
二是行政执法监督还存在薄弱环节。行政执法监督力度还不够大，对行政执法行为的监督还存在一些薄弱环节。
三是医保政策法规宣传的形式和内容还不够丰富。医保政策法规宣传的形式和内容还比较单一，缺乏创新性和吸引力。医保政策法规宣传的覆盖面还不够广，部分群众的法律意识还比较淡薄。
三、2026推进法治政府建设的主要安排
（一）2026年主要目标任务
一是加强组织领导，推动法治建设工作均衡发展。
二是强化执法队伍建设，着力打击欺诈骗保。
三是拓宽医保宣传思路，营造浓厚氛围。
（二）完成目标任务的主要措施
一是我分局将进一步加强对法治建设工作的组织领导，加大对法治建设工作的投入力度，确保法治建设工作顺利开展。加强对各股室法治建设工作的指导和督促检查，推动法治建设工作均衡发展。
二是积极组织执法人员参加业务培训，提升行政执法人员依法行政的意识和能力。自觉落实执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治审核等制度，持续提升执法能力和执法效能。不定时深入基层调研，及时了解欺诈骗保相关问题情况，研究制定相关应对措施和方法，加大对欺诈骗保行为的打击查处力度，维护医保基金安全。
三是全面落实普法宣传责任制，在“谁执法谁普法”普法责任制基础上，进一步细化各股室在普法中的责任。打破传统宣传方式，创新宣传方式方法，拓展宣传渠道，确定宣传重点，不断总结经验，把握规律，努力创新活动形式，使普法真正走入日常生活、走入人民群众。
茂名市医疗保障局电白分局
2025年12月20日
