为持续深化医保基金突出问题专项整治，严厉打击各类欺诈骗保违法违规行为，坚决守护人民群众 “看病钱”“救命钱”，切实维护医保基金安全平稳运行，保障广大参保群众合法权益，现面向社会各界公开征集医保基金违法违规问题线索，欢迎广大市民积极参与社会监督，踊跃举报相关问题。现将有关事项公告如下：
一、线索征集范围
本次重点征集电白区内定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保团伙及个人等主体，违法违规使用医保基金的问题线索，具体包括：
（一）定点医疗机构违法违规行为
1.通过车接车送、免费食宿、免费体检、赠送礼品、现金返还等方式，诱导参保人员虚假住院、挂床住院骗取医保基金。
2.以人头费、提成返利等利益诱导，拉拢参保人员虚假住院套取医保基金。
3.与养老机构、康复机构、护理机构相互勾结，诱导无实际住院需求的老年人、失能人员、康养人员虚假住院骗保。集中归集参保人员医保凭证，通过空刷、套刷等方式违规结算骗保。
4.雇佣无资质人员冒用他人身份开展诊疗活动，骗取医保基金。
5.伪造、篡改 CT、X 光、核磁共振、超声等医学影像资料及临床检验检查报告，虚构病情骗保。
6.编造麻醉记录、手术记录、理疗康复记录等，虚构诊疗服务套取医保基金。
7.伪造医嘱、处方，篡改药品及医用耗材进销存台账，虚开药品耗材结算费用。
8.将自费整形美容、保健养生等非医保项目，串换为医保目录内项目违规收费。
9.存在重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换诊疗项目及药品耗材等违规行为。
10.未严格落实医保实名制就医管理要求，造成医保基金流失损失。
11.其他各类欺诈骗保及违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店违法违规行为
1.私自印制医疗机构空白处方、私刻医疗机构公章及医师签章，伪造处方结算医保基金。
2.与医药经营企业串通，伪造虚假处方套取医保基金。借助互联网医院平台，利用人工智能批量生成虚假处方违规结算。
3.归集参保人员医保凭证，通过空刷、套刷医保账户骗取基金。
4.将食品、保健品、日用品、化妆品等非医保商品，串换为医保药品刷卡结算。
5.组织内部员工空刷医保凭证、虚假购药套取基金。
6.主动前往企业、单位拉拢诱导职工集中虚假购药骗保。
7.诱导、协助参保人员超额购药，倒卖医保 “回流药” 谋取利益。
8.从非法渠道收购回流药品，入库二次销售并违规结算医保基金。
9.协助他人冒名购药、超限量违规开药。
10.未严格执行医保实名制购药管理规定，造成医保基金重大流失。
11.其他各类欺诈骗保及违规使用医保基金行为。
（三）职业骗保人员及团伙违法违规行为
1.黑中介拉拢、蛊惑、诱导参保人员虚假住院、虚假就医骗保。
2.药贩子、医保卡贩子、职业开药人员囤积倒卖医保回流药品。
3.组织参与空刷套刷医保基金、骗取生育保险待遇等违法活动。
4.伪造处方、收费票据、检查报告、病历资料，篡改各类医学检测信息骗保。
5.协助非参保人员违规骗取医保待遇及报销资格。
6.其他欺诈骗保、扰乱医保基金管理秩序的违法违规行为。
（四）其他违法违规使用医保基金行为
除上述情形外，所有侵害医保基金安全的其他违法违规问题线索均在征集范围内。
二、线索报送要求
（一）举报人反映问题线索应真实详实，尽量提供事发时间、具体地点、涉事机构名称、人员信息、违规事实经过及照片、视频、票据等相关佐证材料。
（二）线索提供人对所举报内容的真实性承担相应法律责任，严禁虚构事实、夸大问题、捏造信息、恶意举报、诬告陷害。对恶意诬告、造谣滋事的，我分局将依法追究相关方法律责任。
三、举报奖励政策
对经查证属实的有效举报线索，严格按照《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》相关规定，为举报人发放举报奖励资金，最高奖励 20 万元。
四、举报方式及途径
医保部门鼓励实名举报，严格对举报人个人信息、举报内容全程保密，依法保护举报人合法权益。社会各界单位、组织及个人可通过以下方式进行举报：
举报电话：0668-5113829
联系地址：茂名市电白区水东镇海滨大道19号区文化中心大楼五楼。
其他途径：书面邮寄、现场来访等方式均可举报。
茂名市医疗保障局电白分局
2026年4月24日
